2025年，郯城县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，全面落实法治政府建设各项部署，将法治建设融入医保待遇保障、基金监管、经办服务等核心业务，以法治引领和保障全县医保事业高质量发展。现将全年工作情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）夯实法治基础，依法履职能力持续增强

坚持以习近平法治思想为根本遵循和行动指南，深入践行“尊法学法守法用法”的法治理念，恪守“法定职责必须为、法无授权不可为”的依法行政原则，将法治思维与法治方式贯穿履职全过程。年初系统制定法治建设年度工作要点，将其融入全局发展规划与重点任务，实现法治建设与业务工作同部署、同推进。局党组切实履行法治建设主体责任，定期专题听取进展情况汇报，严格落实领导干部述法制度，聚焦关键环节精准部署，建立健全问题导向的闭环整改机制，常态化研判法治建设难点堵点，以制度化、规范化举措持续提升法治建设质效。

（二）创新普法宣传，法治社会氛围日益浓厚

严格落实“谁执法谁普法”责任制，不断创新普法形式，着力提升医保政策法规知晓率和群众法治素养。线上依托微信公众号、“医保云课堂”、警示教育短片等平台载体，常态化开展法律法规与政策解读；线下结合基金监管集中宣传月、宪法宣传周等重要节点，深入基层开展“医保法治进基层”活动。全年组织线下宣传10余场次，发放宣传资料8000余份，推送线上普法内容30余条。面向定点医药机构从业人员，建立医保领域“典型案例库”，开展“一案一警示”约谈与“以案释法”专题教育，覆盖关键岗位人员300余人次。创新推行“执法+普法”融合模式，在执法检查中同步解读政策法规，实现“查处一案、教育一片”的普法效果。

（三）严格规范执法，基金安全防线牢固筑守

聚焦维护医保基金安全主责，坚持严格规范公正文明执法，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。构建“智能筛查+群众举报+部门移交+上级交办”的疑点线索收集机制，围绕死亡人员参保、生育医疗费用、超量开药等疑点信息建立台账，开展穿透式核查、限期办结，形成“智能预警—精准核查—从严处置”的监管闭环。综合运用基金拒付、违规追回、行政处罚、暂停结算、公开曝光、移送司法等多种手段，依法严厉打击欺诈骗保等违法违规行为。全年累计检查定点医药机构336家次，立案调查16件，处理违规定点机构231家次，拒付及追回违规医保基金382.87万元，行政处罚74.7万元，曝光典型案例14起，形成有力震慑。持续优化法治化营商环境，开展规范涉企行政执法专项行动，积极推进“鲁执法”平台应用，引导民营医疗机构合规经营，推动形成监管与服务并重的良好格局。

（四）优化经办服务，群众满意程度稳步提升

践行以人民为中心的发展思想，运用法治方式破解群众“急难愁盼”问题，不断提升医保服务质效。深化“高效办成一件事”改革，27项高频医保业务全部实现“一网通办”。全面推行“综合柜员制”，落实容缺受理、告知承诺制度，配套开展帮办代办服务，构建“一窗受理、集成服务”经办模式。持续推动医保服务向基层延伸，提升乡镇（街道）医保站点服务能力，让群众就近享受优质便捷的医保服务。

二、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）提高政治站位，压实法治建设责任

始终坚持把法治建设作为重大政治任务，纳入年度重点工作计划。全年召开专题会议2次，健全完善相关制度机制4项，完成16项重大事项合法性审查，确保各项行政决策合法合规、于法有据。坚持以学法用法赋能履职，全方位提升干部队伍法治素养与履职能力。将习近平法治思想、宪法、党内法规、民法典及医保领域法律法规纳入党组理论学习中心组重点学习内容，结合实际抓好落实。全年组织集中学法6次、专题研讨3次；依托“医保大讲堂”开展法治专题培训4期，覆盖120余人次；组织8名人员参加行政执法资格考试。

（二）坚持依法决策，规范行政执法行为

立足医保工作实际，精心打造机关法治文化阵地，营造沉浸式法治宣传氛围，推动法治要求融入医保业务管理全过程。在基金监管执法中全面贯彻法治原则，通过规范程序筑牢基金安全防线；在政策调整等重点工作中，依法依规稳妥推进改革举措落地。严格落实“重要任务亲自督办”要求，对重大执法案件直接督办，确保程序合规、裁量公正、结果合法。全面执行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”及案审委员会工作制度，统一执法文书标准，配齐执法记录仪、录音笔等设备，实现执法全过程文字记录完整、音像记录规范。全年召开案审委员会会议6次，开展重大执法决定法治审核12次，做到执法全过程留痕、可回溯。建立行政执法案卷评查常态化机制，定期开展评查，持续提升执法规范化水平。

（三）聚力落地见效，深化法治为民实践

建立健全信访投诉纠纷化解机制，规范办理流程，对群众反映的医保报销、待遇落实等合理诉求，做到“件件有回音、事事有着落”。全年累计受理信访投诉、局长信箱等事项12件，办结率达100%，群众满意度持续提升。深入践行“一线工作法”，广泛听取群众及定点医药机构意见建议，确保政策执行不偏向、不走样。建立特殊群体医保服务保障机制，为老年人、残疾人等群体提供优先办理、上门服务等便民举措，依法保障各类参保人员的医保权益，以法治实践筑牢民生底线。

三、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）主要不足

一是普法宣传的针对性和实效性有待增强，面向农村地区、老年群体等重点对象的覆盖不够全面；二是执法队伍专业能力有待提升，部分人员综合素质与精准执法要求存在差距；三是跨部门协同机制不够健全，执法合力尚未充分发挥。

（二）原因分析

一是普法内容与形式未能充分契合老年人等群体的接受特点；二是法治培训系统性不强，偏重法规条文讲解，实战化训练不足；三是与卫健、公安、市场监管等部门的信息共享和执法联动效率有待提高。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）筑牢法治根基，淬炼依法行政硬本领

制定年度学法普法专项计划，推动领导干部带头尊法学法守法用法。通过党组理论学习中心组集中研学、专题法治研讨等形式，深学细悟宪法、民法典、党内法规及医保领域核心政策法规，切实提升运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、应对风险的能力。围绕医保基金监管规范、行政执法全流程等重点内容，组织开展法治素能提升专项培训，锻造高素质专业化医保法治队伍。

（二）健全制度机制，规范行政决策全链条

严格执行重大行政决策程序规定，落实“三重一大”决策制度，建立健全决策前合法性审查、决策中合规把关、决策后跟踪评估的全链条机制。充分发挥法律顾问、公职律师的专业支撑作用，确保行政决策于法有据、科学规范、权责统一。

（三）深化执法监管，守护医保基金安全线

持续加强执法队伍专业建设，常态化组织业务轮训、法律考试及案例研讨，全面提升执法规范化、精准化、高效化水平。深化医保基金管理突出问题专项整治，加强与公安、卫健、市场监管等部门的协同联动，健全信息共享、联合执法、案件移送工作机制，构建全方位、多层次、立体化监管体系，坚决守好医保基金安全防线。

（四）优化经办服务，擦亮法治惠民金名片

持续优化医保经办服务流程，全面推行“网上办、掌上办、电话办、就近办”，完善“十五分钟医保服务圈”建设，提升群众办事便捷度和满意度。加大政务公开力度，通过政府门户网站、官方微信公众号等渠道，主动公开医保政策法规、办事指南、执法结果等信息，自觉接受社会监督，以公开促公正、以透明促规范、以监督促提升。