无烟医疗卫生机构建设制度及管理办法

无烟医疗卫生机构建设制度

为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，制定本制度。

一、建立医院控烟工作组织机构。成立控烟领导小组，下设控烟办公室。控烟工作办公室具体负责控烟的日常工作。各科室设立控烟工作小组，负责本科室控烟工作。

二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。

三、在院内张贴醒目控烟标识和指引。

四、实行烟源控制制度。医院餐厅不得出售香烟。医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告；在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品。

五、医务人员不得在病人面前吸烟。

六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、公众号、宣传小册子等形式进行控烟宣传。

七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导。

八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识。均有义务进行同伴教育及相互监督，均有义务对病人及家属进行控烟宣传。

九、实行控烟宣传制度，并在院内设置吸烟区。对在院内非吸烟区吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。

十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。

十一、设置戒烟门诊，举办戒烟知识讲座，传授戒烟方法和技巧。定期举办吸烟与健康知识大讲堂。

十二、实行属地管理，各科室及行政主任（科长）为本科室控烟第一责任人，负责本科室控烟工作，病区护长负责本病区区域内控烟工作。

十三、医院将控烟目标作为年度考评先进集体、先进个人的必备条件。

无烟医疗卫生机构标准

一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；

二、建立健全控烟考评奖惩制度；

三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；

四、各部门设有控烟监督员；

五、开展多种形式的控烟宣传和教育；

六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；

七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟；

八、所属区域内禁止销售烟草制品；

无烟医院在此基础上还要符合以下标准：

九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；

十、在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。

“无烟医院”管理办法

评估标准各项总分为100分。为体现医院质量管理及工作过程，以60-75分以下（含75分）为基本达标；75分以上为达标。

1.医院有控烟综合行动计划。30分

1.1医院有控烟组织构架模式。10分

1.1.1.医院控烟工作应由一位院级领导主持，由医院各部门负责人组成控烟领导小组。2分

1.1.2领导小组负责人能履行医院控烟决策职能。1分1.1.3医院控烟实行医院、科室二级管理，各级领导人和员工的责任明确。1分

1.1.4医院应将"医院控烟"工作纳入全院质量管理与持续改进工作方案之中，并有实施的重点措施。2分

1.1.5各部门负责人责任制度健全。2分

1.1.6医院控烟管理体系向员工传达。1分

1.1.7院、科两级控烟组织定期召开会议（院级：不少于半年一次；科室：不少于每季度一次），有记录文书。1分

1.2医院有相应的控烟工作计划。4分

1.2.1医院有中、长期控烟规（计）划和年度工作计划。3分

1.2.2控烟计划向员工传达。1分

1.3医院有控烟制度和相应的规范文件，开展员工控烟教育。9分

1.3.1建立控烟制度。

1.3.1.1制定控烟制度、规范、办法、规章等实施的文件。3分

1.3.1.2有信息收集反馈机制。1分

1.3.2员工控烟教育。

1.3.2.1应有对医院员工进行控烟教育的责任体制。1.3.2.1.1对全院人员进行控烟教育。2分

1.3.2.1.2对初上岗的员工（包括进修和其他临时工作人员）有控烟教育培训制度。1分

1.3.2.1.3对医院控烟管理和执行人员（包括保安等具体执行人员）有控烟教育培训制度。1分

1.3.2.2有对员工进行控烟教育的记录文书。1分

1.4医院有相应考核制度。5分

1.4.1建立督促检查机制。1分

1.4.2考核医院员工和患者对建立无烟医院的满意度。2分

1.4.3有进行督促检查的记录文书与整改措施。2分

1.5院领导应直接从事医院控烟工作。2分

1.5.1至少有一位院级领导从事医院控烟工作。1分

1.5.2有院级领导参与医院控烟工作的记录文书。1分

2.医院无烟环境建设。30分

2.1医院工作场所禁止吸烟。20分

2.1.1戒烟区包括医院内所有室内场所。10分

2.1.2医院内的会议室、候诊室、医生办公室等室内场所不摆放烟具。3分

2.1.3禁烟区无烟头。7分

2.2有明显的禁烟标志。5分

2.3医院内的商店、小卖部等不售烟。3分

2.4医院内可设露天吸烟区域，引导标志应清晰、易懂、明白。2分

3.提高医务人员控烟能力。20分

3.1医务人员应知道吸烟的危害。5分

3.2医务人员应知道戒烟的益处。5分

3.3医务人员应知道戒烟的方法。5分

3.4医务人员应掌握劝导吸烟者戒烟的技巧。5分

4.医院应对患者开展控烟教育10分

4.1把戒烟纳入医院健康教育工作中。2分

4.2医生和护士在对吸烟患者进行诊治和护理时应对其进行戒烟的劝导。4分

4.3医院应向患者免费提供控烟相关材料。2分

4.4医院内应摆放一块以上控烟宣传展板，医院健康教育宣传栏要有控烟内容。2分

5.医院职工吸烟率逐渐下降10分

5.1医院应有吸烟情况基线调查数据。2分

5.2医院每三年至少有一次吸烟情况调查。2分

5.3医院员工的吸烟率下降。6分