接到县政协第十届五次第5号“关于确保医保资金安全、有效使用的建议”后，县医疗保障局高度重视，严格按照《郯城县人民政府办公室关于办理人大代表建议和政协提案的通知》要求，明确办理责任、严格办理程序、规范高效办理，目前，提案已办复满意。现将办理有关情况汇报如下：

一、办理的基本情况及效果

主动联系沟通。接到政协提案后，第一时间和于福建委员联系沟通，进一步了解提案的来由，沟通目前医保基金监管工作情况，共商解决办法。提案初步办理完毕后，再次听取了于福建委员的意见。

召开专题座谈会。5月8日上午县政协主席宋玉智带队视察全县医疗保障工作，通过查看现场、召开座谈会等形式，研究讨论医保基金监管措施办法，县政府有关领导，县政协副主席、秘书长，县政协机关各委室主任，部分县政协委员，县医疗保障基金监管工作联席会议成员单位负责同志参加。座谈期间，参加视察的政协委员围绕全县医疗保障工作特别是医保基金监管方面提出了意见建议。县政协主席宋玉智就做好医疗保障工作提出了要求。

按程序答复。提案办理完毕后，将办理具体措施及工作开展情况形成正式答复，并通过登门走访的形式，将办理情况向于福建代表进行了反馈。于福建代表对提案办理情况给予了高度肯定。

二、办理工作的主要做法

一是强化警示教育，筑牢思想防线。多次召开违规使用医保基金警示教育会议，对违法违规案例进行曝光，形成震慑。开展《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训，逐条解读，重点讲解基金使用规定及相关法律责任，筑牢规范使用医保基金的思想防线。

二是以“零容忍”态度打击欺诈骗保。持续保持基金监管高压态势，严厉打击欺诈骗保行为。组织召开基金监管联席会议，统筹推进基金监管工作，通过联合飞行检查、专项检查等对全县定点医药机构医保基金使用情况实行监督检查全覆盖，重点检查不合理收费、串换项目（药品）、不规范诊疗、虚构服务、诱导骗保行为。

三是开展基金监管“守护”专项行动。根据市局统一安排，由市局领导带队兰山区、沂水县相关工作人员对我县定点医疗机构进行检查。通过开展现场检查、病历审查、走访调查、突击检查、“双随机、一公开”联合检查等形式，全面检查违法违规行为。充分利用投诉举报、大数据筛查等方式，核查、比对、锁定线索。专项检查结束后，检查组将根据违法违规情形，严格按有关规定和程序办理。

四是利用信息化助力监管。升级改造医保智能监控系统，明确事前、事中、事后监控审核人员，对操作审核步骤进行专项培训，实现全流程监管。截至目前，全县定点医疗机构医保智能监控系统已全部完成升级改造，并投入使用。

三、存在的问题及下步打算

因上级部门暂未出台信用评价相关制度性文件，暂未开展信用评价工作，我局将在上级部门出台文件后第一时间研究制定相关措施办法。下步，我局将以此次政协提案办理为契机，持续强化违法违规使用医保基金行为专项治理，推进医保智能监控系统建设，不断提高行政执法水平，促进形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。 

郯城县医疗保障局

2021年9月6日