2025年，郯城县医保局在县委县政府的坚强领导下，深入贯彻落实国家、省市关于医保工作的决策部署，紧扣“保障有力、服务优质、改革有成、监管有效、党建赋能”目标，统筹推进各项重点工作，取得了阶段性成效。

一、2025年主要工作成效

（一）待遇保障坚实稳固，民生底线持续兜牢

参保扩面提质达效。强化宣传引导，实施精准扩面攻坚，基本实现“应保尽保”。保障功能有效发挥。结算待遇250.89万人次，医疗救助5.47万人次，完成19批次职工长护险申请评估，各项基金及时足额保障到位。基金管理精细有序。分类跟踪处理数据差异，精准测算总控额度，加强待遇审核与运行分析，基金运行安全平稳。

（二）服务体系优化升级，经办效能显著提升

服务模式持续创新。深入推进“高效办成一件事”改革，27项高频业务实现“一网通办”，全面推行“综合柜员制”，构建“一窗受理、集成服务”模式，服务能力不断增强。结算效率不断提高。手工报销实现“周结算”，生育待遇“免申即享”。异地就医更加便捷，办理临时外出就医备案1.23万人次，审核通过长期异地就医备案800余人次。

（三）党建引领融合互促，队伍作风扎实过硬

筑牢政治根基。打造“阳光医保坦诚守护”党建品牌，获评全省医保系统“人民在我心中”优秀党建案例。坚守清廉底线。严格落实中央八项规定精神，常态化开展警示教育，深入排查重点领域廉政风险。锤炼优良作风。锻造“动车医保”格局，畅通诉求渠道，医保公信力持续提升。

二、2026年工作思路与打算

（一）在优化服务供给上持续用力，构建高效便民新体系。深入推进经办服务标准化建设，加强对基层站点的人员培训与业务指导，提升规范化水平。持续优化异地就医服务流程，强化电话提醒与指导，提高直接结算率。完善定点医药机构协议管理，促进行业规范健康发展。

（二）在深化重点改革上精准发力，培育提质增效新动能。全面深化DRG支付方式改革，引导医疗机构强化内部成本管控。加强门诊慢特病精细化管理与用药保障。巩固拓展集采药品进基层成果，扩大覆盖范围，强化供应监测。深化药品追溯码全流程应用，提升智能监管水平。

（三）在筑牢安全防线上凝聚合力，健全长效监管新机制。对各类检查、整治行动开展“回头看”，巩固整改成效。推动将行之有效的措施转化为制度规范，完善信用评价、联合惩戒等机制。强化基金预算管理与内控建设，持续开展基金监管宣传与警示教育，构建多元共治格局。

（四）在强化队伍建设上激发活力，展现担当作为新风貌。推动党建与业务深度融合，擦亮党建品牌。加强干部队伍专业化能力培训，提升履职水平。坚持严管厚爱，常态化开展廉政警示教育，筑牢思想防线。畅通民意反馈渠道，切实解决群众急难愁盼问题，提升医疗保障公共服务满意度。