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县医疗保障局加大居民医保外伤转外住院稽核力度

[ 索引号 ]	tanchengylbzj/2020-0000032	[ 文号 ]		[ 发布机构 ]	郯城县医疗保障局
[ 成文日期 ]	2020-06-15	[ 公开日期 ]	2020-06-15	[ 有效性 ]	有效中

为确保居民医疗保险基金安全运行，维护参保人员的合法权益，2019年10月份至2020年3月份，郯城县医疗保障局组织人员对参保居民未支付有疑问的意外伤害病历进行专项调查。

先后核查病历共15份，通过入户调查、走访群众、电话回访等方式方法，查实虚假骗保4起，涉及8次住院，涉及总住院医疗费用320477.42元，基本医保可报销金额72796.35元，大病补偿金额68679.2元。

通过实地调查，4人提供的医院住院未支付的病历材料均为不符合实际的材料，其行为涉嫌以欺诈、伪造证明材料骗取医疗保险待遇。

近年来，县医疗保障局根据上级文件精神，多措并举，加大意外伤害外地转诊回报病历的审核，从前端减少意外伤害骗保行为发生，避免医保基金的损失。

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