近日，市政府办公室印发了《临沂市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（临政办发〔2019〕14号），确定于2020年1月1日起两项保险合并实施。

一，统一参保登记

本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、城镇各类企业、民办非企业等单位（以下简称用人单位）在参加职工医保的同时，应为本单位在职职工同步参加生育保险。医疗保险关系、生育保险关系不在同一统筹地区的，合并实施时，原则上生育保险随医疗保险参保缴费。

二，统一基金征缴和管理

两项保险统一征缴，基金合并运行。合并后的用人单位职工基本医疗保险缴费比例，按照参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定，其中机关、事业单位生育保险缴费比例为0.2%，企业生育保险缴费比例为1%。原两项保险缴费基数不一致的，统一按医疗保险缴费基数核定新缴费基数。生育保险基金收入不再单列，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

三，统一医疗服务管理

合并后实行统一的定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中。生育医疗费用执行我省基本医疗保险、生育保险药品目录及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围，原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

四，统一经办和信息服务

规范经办流程，经办管理统一由医保经办机构负责，经费列入同级财政预算。实行信息系统一体化运行，将生育保险医疗费用结算平台并入职工基本医疗保险结算平台。

五，确保职工生育期间的生育保险待遇不变

职工享受生育保险待遇应符合计划生育政策要求，按照《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴支付，所需资金从职工基本医疗保险统筹基金中支付。职工生育津贴按照《女职工劳动保护特别规定》《山东省女职工劳动保护办法》和《山东省人口与计划生育条例》有关规定执行。增加的产假、护理假，视为出勤，工资照发，福利待遇不变。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。生育津贴和工资不重复享受。参加生育保险男职工的未就业配偶，符合计划生育政策规定生育，未享受生育医疗费待遇的，按照我市规定的职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。用人单位按相关规定，参加职工基本医疗保险并按时足额缴纳医保费用的，其职工享受生育医疗费用待遇执行我市医疗费用免责期政策。连续足额缴费不满1年的，待足额缴纳费用满1年后，由医疗保险基金补支职工生育津贴。

六，确保制度可持续

根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率动态调整机制，健全基金风险预警机制，强化基金行政监督和社会监督，保障基金安全运行，实现制度可持续发展。