县政府网站：各位网友大家好，欢迎关注郯城县人民政府门户网站《政务访谈》栏目，今天为大家邀请到了郯城县医疗保障局党组书记、局长仇凤朵同志。仇局长，您好，欢迎您！

仇凤朵：主持人好，大家好。非常高兴通过《政务访谈》栏目与大家沟通交流。

县政府网站：医疗保障作为民生保障的重要基石，各项工作直接关系到参保群众切身利益。仇局长，请您介绍一下今年以来我们医疗保障局做了哪些工作，取得了什么成效？

仇凤朵：2026年以来，县医疗保障局紧扣县委县政府工作部署，锚定“奋力解除全体人民疾病医疗后顾之忧”根本目标，以改革破难题、以监管守底线、以服务惠民生，多项工作取得阶段性进展。

（一）坚持党建统领，作风建设提质增效。坚持党建统领全局，深度推进党建与医保业务融合赋能，抓实队伍锻造、清廉建设、为民服务，以过硬党建作风引领医保事业高质量发展。

一是做强党建特色品牌。搭建党建阵地，打造品牌文化长廊，设置党员先锋岗，组建“医路守护”党建志愿先锋队，推行“党建+业务”双课堂模式，把品牌创建融入基金监管、便民服务、改革攻坚全过程，以品牌凝聚队伍、赋能业务。二是抓实作风能力提升。开展“听医保青年说”沂蒙精神宣讲活动，定期开展廉政警示教育现场教学，依托周例会剖析医保系统典型案例，常态化排查资金拨付、行政执法等关键岗位廉政风险，全员签订廉洁承诺书，筑牢清廉医保防线。三是锻造“三专”医保铁军。建立“科室报需+精准设课”靶向培训机制，常态化开展“科长上讲台”，干部参训率100%。创新“师徒结对”帮带机制，培育复合型业务骨干10名，形成自驱奋进的“动车医保”团队文化，全面提升干部专业素养和实战能力。四是深化为民实践活动。扎实开展“百村千企听真言”活动，组建4个工作组下沉镇村、医药机构倾听群众诉求，承办47条意见建议，向5名县级老干部反馈意见建议办理情况，形成民意收集、问题整改、回访落实闭环机制，切实解决群众急难愁盼问题。

（二）筑牢民生底线，保障水平稳步提升。全力抓实参保扩面、待遇落实、基金稳控，织密民生保障网。一是参保扩面提质效。全县基本医保参保84.03万人，参保率99.97%，新增8010人。动态摸排重点人群，健全数据比对和动态台账，稳固参保基本盘。二是待遇惠民增福祉。今年以来，结算住院、门诊、慢特病等医保待遇171.84万人次，结算基金3.02亿元，审核门诊慢特病待遇9260人次，医疗救助4.18万人次，370人享受职工长护险，切实减轻群众就医负担。三是基金稳控促发展。按时完成2025年度清算及2026年度总控测算，拨付预付金3000万元，与药企直接结算6985.81万元，赋能医药机构健康发展。

（三）优化经办服务，便民质效持续增强。坚持内外兼修、智慧赋能，持续提升医保便民服务水平。一是强化内部提能。常态化开展“医保大讲堂”，对协议管理、基金监管、长护险等高频业务开展专题培训6场次，覆盖关键岗位经办人员，规范经办流程，提升队伍标准化服务能力。二是拓宽宣传覆盖面。线上发布政策40余篇、直播宣讲6次，线下常态化开展“医保政策进万家”和“医保干部进基层”活动，打通政策落地末梢。三是升级智慧便民服务。19家机构实现电子凭证全流程应用，160台刷脸设备切换医保专网，推行一网通办、帮办代办适老化服务，全年12345热线诉求响应率、满意率99.59%，解决率97.54%。

（四）深化改革赋能，内生动力有效激发。稳步推进各项医保改革，持续释放制度红利。一是落实药品追溯监管。定点机构100%接入追溯码系统，严格执行“无码不付”制度，实现药品全流程溯源管控。二是加强价格监测治理。健全价格监测机制，规范新增医疗服务价格项目备案管理。抓实定点零售药店价格常态化监管，督促落实明码标价，累计推动160家定点零售药店开展药品调价，涉及下调药品1128个、药品条目7536条，药品价格平均降幅7.76%，累计为群众节约购药相关费9.8万元。三是持续释放集采红利。累计落地集采药品890种、高值医用耗材40类。有序扩大集采药品进基层覆盖范围，全县429家定点医药机构纳入供应体系，集采降价惠民成效持续显现。四是精进支付方式改革。推进DRG改革，定期向医疗机构反馈数据，联合卫健实地调研，科学设置监控预警额度，引导医疗机构规范诊疗、精细控费。推进中西医“同病同效同价”改革，目前已成功结算6例，改革成效初步显现。

（五）严守基金防线，清廉治理走深走实。构建系统治理新格局，构建起全链条、多层次、立体化监管格局，切实守牢医保基金安全底线。一是从严自查自纠。深化医保基金管理突出问题整治，压实机构主体责任，机构主动退回违规基金246.51万元。二是聚力专项整治。今年以来检查机构357家次，处理违规机构119家次，行政处罚18家次，累计追回、拒付违规基金173.93万元、行政罚款60.96万元，曝光案例4起，移交线索37条。三是深化智能监管。依托智能监控与DRG审核，核查疑点27040条，确认违规9220条，拒付66.72万元；核查追溯码异常线索922条。创新基金拨付“六级联审”制度，完善内控体系，强化信用监管，构建“政府监管、行业自律、社会监督”共治格局。

县政府网站：好的，感谢仇局长。县医疗保障局纵深推进医保制度改革，着力优化医保管理服务，全力维护医保基金安全，不断织密医疗保障网，各项工作取得积极成效。接下来请您谈谈，我们下一步的工作思路和工作重点是什么？

仇凤朵：下一步，县医疗保障局将进一步深化医保领域改革，持续赋能人民健康、经济发展和科技进步，努力在参保扩面提质、基金运行管理、完善医保制度体系、深化医保改革攻坚、服务保障“一老一小”、数字医保建设、医保服务质效提升、医保基金监管上争取新突破。

（一）聚焦党建赋能，筑牢作风建设根基。持续深耕“阳光医保 坦诚守护”党建品牌，深化“党建+业务”融合模式，丰富品牌载体、提炼特色亮点，扩大品牌影响力。常态化推进“干部作风能力提升年”活动，抓实红色教育、廉政警示教育和岗位淬炼，强化党员先锋岗、志愿先锋队示范引领作用。以高质量党建引领医保队伍建设、作风建设全面提质，为医保事业发展筑牢政治保障。

（二）聚焦资金保障，化解基金运行风险。紧盯财政补助、特殊人群代缴、医疗救助等各类资金拨付进度，建立资金到位台账，常态化对接财政部门专项跟进，确保医保基金平稳运行和各项待遇及时兑现。配合财政部门做好资金测算和预算安排，推动建立医保财政补助长效保障机制，从根本上破解“年年欠、年年补”的被动局面。

（三）聚焦智慧监管，守牢基金安全底线。组建医保监管专家库，补齐专业监管短板。依托大数据疑点数据开展靶向核查，破解新型违规取证定性难题。健全部门联合稽查、线索移送、惩戒曝光机制，全方位筑牢基金安全防线。

（四）聚焦改革提质，擦亮医保惠民品牌。持续深化DRG付费改革，引导医疗机构精细化诊疗、规范控费。常态化开展价改政策辅导，缓解医疗机构运营压力，保障改革平稳落地。强化基层集采药品供需对接与动态监测，稳定药品供应、优化品类适配，提升群众就医购药获得感。

县政府网站：感谢仇局长接受本次专访，祝愿我县医保事业再上新台阶。

仇凤朵：谢谢主持人！谢谢大家对医保工作的支持与关心！