县政府网站：各位网友，大家好！欢迎关注郯城县人民政府门户网站《政务访谈》栏目。今天我们非常荣幸邀请到的访谈嘉宾是县医疗保障局局长许胜同志。许局长，您好！

许胜：主持人好，各位观众朋友们，大家好！感谢县政府网站提供这样一个交流平台，很高兴能通过《政务访谈》栏目与大家沟通医保相关工作和政策。

县政府网站：近年来，我县医保工作稳步推进，惠民政策持续落实，可以请您介绍一下2025年以来县医保局开展了哪些重点工作吗？

许胜：好的，主持人。2025年以来，我们紧紧围绕县委、县政府的中心工作，始终坚持以人民健康为中心的发展思想，重点在落实医保待遇、优化经办服务、深化重点改革和强化基金监管这四个方面持续发力，努力让医保改革发展的成果更多更公平地惠及全县人民。

首先，在民生保障方面，我们努力让医保待遇“礼包”精准直达。一是持续抓好参保扩面，2025年度全县基本医保参保人数达到83.86万人，参保率稳定在98.67%，基本实现了应保尽保。二是充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助和商业健康保险等多重制度的梯次减负功能。上半年，我们共为群众报销住院、门诊等各类医疗费用98万人次，支付医保基金1.9亿元；医疗救助2.8万余人次，支出救助资金993万元。同时，长期护理保险工作稳步推进，目前已有397人正在享受待遇，有效减轻了失能人员家庭的负担。三是认真落实药品和耗材集中带量采购，通过精准报量、督促优先使用等举措，切实降低了群众的用药成本。

第二，在便民服务上，我们着力延伸服务“触角”，提升办事体验。全局推行“综合柜员制”，设立了6个综合窗口和3个特色窗口，实现了“一窗受理、集成服务”，上半年累计服务群众4000多人次。我们不断加强对乡镇、村基层医保服务点的培训和指导，努力巩固好“十五分钟医保服务圈”。此外，我们还大幅压缩手工报销时限，推进生育津贴“免申即享”，让医保结算更加便捷高效。

第三，在深化改革层面，我们聚焦关键环节攻坚克难。一是全面深化医保支付方式改革，全县37家定点医疗机构已全部实施DRG付费，建立了特例单议机制，既提高了基金使用效率，也保障了医疗机构收治复杂病例的积极性。二是异地就医直接结算工作持续推进，我们加强了政策宣传和备案服务，努力让群众异地看病“少跑腿、少垫资”。三是在门诊慢特病管理、药品追溯码全流程应用等方面也进行了一系列探索和创新，比如试行了医务人员医保信用“驾照式”积分管理，将监管触角向前端延伸。

最后，在基金监管这条红线上，我们始终保持高压态势，全力守护好群众的“救命钱”。我们主动开展了基金管理突出问题专项整治，鼓励医疗机构自查自纠，目前已主动清退违规资金254.04万元。通过智能监控、大数据分析、多部门联合执法（“三联执法”）等多种方式，我们构建了“全覆盖、无死角”的监管网络。今年以来，已累计追回违规金额近200万元，并依法依规进行了行政处罚和案件移交。同时，我们坚持线上线下相结合，广泛开展基金监管政策宣传，努力营造“人人知法、人人守法”的社会共治氛围。

县政府网站：感谢许局长的详细介绍。通过您的分享，我们能深切感受到上半年我县医保工作举措实、成效好，广大参保群众的获得感、安全感得到了进一步提升。面对新发展阶段的新要求，以及人民群众对医疗保障的新期待，想请您再谈一谈，下一步，县医保局有哪些重点的工作计划和打算呢？

许胜：感谢主持人的提问。下一步，县医保局将继续坚持以人民健康为中心，在县委、县政府的坚强领导下，聚焦主责主业，重点抓好以下七个方面的工作：

第一，持续推动党建与业务深度融合。以“阳光医保，坦诚守护”党建品牌为引领，严格落实中央八项规定精神，不断加强机关作风和行风建设。通过建设学习型机关，弘扬担当、协作、廉洁、务实的作风，努力把学习成果真正转化为推动医保政策惠民、服务便民、改革利民的实际成效，为医保事业高质量发展提供坚强保障。

第二，着力提升长期护理保险的经办质效。我们将严格推动长护险经办服务的规范落实，及时将符合标准的护理机构纳入定点范围，同时加强对定点机构服务行为、护理质量的监管和稽核，确保圆满完成省局“揭榜挂帅”项目的验收，把这项暖心工程做实、做好。

第三，扎实巩固全民参保成果。不断健全基本医保参保长效机制，动态完善参保人员“一人一档”信息库，努力实现精准扩面，确保全县基本医疗保险参保率稳定在95%以上，筑牢居民健康保障的基础。

第四，继续深化支付方式改革。我们将全面执行DRG付费2.0版分组方案，推动基层病组数量拓展，落实特例单议机制，推进康复住院按床日付费，同时严格执行国家新版药品目录，持续优化谈判药品“双通道”管理，让群众用药更便捷、基金使用更高效。

第五，强化药品和耗材集采的全流程管理。我们会持续扩大集采品种覆盖范围，加强中选产品供应监测和医疗机构采购使用管理，落实结余留用政策，巩固集采药品进基层成效，督促各类医药机构配齐集采药品，切实减轻群众医药费用负担。

第六，全力提升医保公共服务水平。我们将进一步拓展“一件事一次办”服务范围，推动更多业务“免申即享”“一窗通办”，深化异地就医直接结算，特别是推进生育医疗费用省内异地直接结算。同时持续扩大医保码全场景应用，让群众享受更便捷、更高效的医保服务。

第七，坚决守护好医保基金安全。我们将保持基金监管高压态势，完善日常审核和稽核机制，深入开展专项整治、交叉检查等工作，推动医药机构持续开展自查自纠。同时加强药品耗材追溯码在医保领域的全流程应用，通过智能监控和大数据分析，实现事前、事中、事后全程监管，努力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管氛围，确保每一分基金都用在刀刃上。

总之，县医保局将以更大力度、更实举措推进各项任务，努力让医保改革发展成果更好惠及全县人民。

县政府网站：非常感谢许局长今天接受我们的访谈，并带来这么详细的介绍和分享。衷心希望我县医保事业持续进步，为百姓健康带来更多实惠与保障，再上新台阶！

许胜:谢谢主持人！同时也借此机会，衷心感谢社会各界和广大网友对全县医保工作的关注与支持。祝大家身体健康、工作顺利、阖家幸福！谢谢！