县政府网站：各位网友大家好，欢迎关注郯城县人民政府门户网站《政务访谈》栏目。今天我们为大家邀请到了县医疗保障局党组书记、局长许胜同志。许局长，您好，欢迎您！

许胜：主持人好，大家好！非常高兴通过《政务访谈》栏目与大家沟通交流。

县政府网站：许局长，可以给我们介绍一下2023年县医疗保障局开展了哪些工作吗？

许胜：好的。2023年，县医疗保障局认真落实县委、县政府决策部署，紧紧围绕全县经济社会发展大局，坚持“为健康郯城保障”的服务理念，立足医保保民生、促经济的职能定位，实施“五大”提升行动，为保障郯城人民健康发挥更大作用。

一是实施经办服务“扩面提标”行动。依托乡镇便民服务中心和乡镇卫生院，推进基层医保工作站点建设，实现参保登记、手工报销等多项高频服务事项下沉办理。落实“四最”“六统一”要求，完善医保大厅服务设置设备，落实一次性告知、首问负责、限时办结、容缺受理等制度，发挥“综合柜员制”功能，实现综合业务“一站式服务”“一窗通办”，建成省级标准化医保服务窗口。大力开展“医保政策进万家”“医保干部进基层”“我陪群众走流程”活动，从企业和群众视角找准医保服务的着力点和发力点，切实将医保政策宣传服务、“帮办代办”服务送到千家万户，全面提升群众医保服务体验。

二是实施医保政策“落地惠民”行动。2023年全县基本医疗保险参保86万人，其中政策帮扶对象40036人。全年结算住院医疗、生育保险、门诊统筹、门诊慢性病等医保待遇180余万人次，支付待遇近6亿元。全年医疗救助38273人次，救助基金1757.55万元，医疗救助托底保障功能充分发挥。完善居民“两病”用药保障机制，纳入医保“两病”管理68647人。五是推动长护险政策在全县范围内普及，扩大职工长护险政策受益面，截至2023年底享受待遇500余人，长护险资金累计支出530万元，大大减轻失能、半失能人员就医负担。

三是实施基金安全“巩固深化”行动。强化内控制度建设，将基金稽核监管覆盖经办所有岗位及所有定点医疗机构。开展定点医药机构专项整治、联合检查、全覆盖检查活动，保持打击欺诈骗保高压态势不放松。推进智能监控系统建设，完成远程查床模块、医保信用模块、药店进销存模块接口升级，稽核抽查住院病人9.45万人次，医保基金违规投诉情况大幅降低。健全基金监管信用体系，对定点医药机构实行医保信用等级管理。组织开展医保基金监管集中宣传月活动，加大警示教育，建立常态化曝光机制，及时曝光各类违法案件，形成震慑作用，切实守护人民“看病钱”“救命钱”

四是实施医保改革“提质增效”行动。深入落实药品耗材集中招标采购改革政策，将品种更多、质量更好、价格更实惠的药品、医疗耗材保障供应到位。高效推进国家集采中选产品“三进”试点工作，纳入试点范围医药机构419家，实现全县各村（社区）全覆盖，居民常用的糖尿病、高血压药品纳入采购范围，打通集采中选产品落地“最后一公里”。高质量推进DRG支付方式改革三年行动计划，认真做好DRG支付相关的数据测算、分析、疑点数据审核工作，指导医疗机构加强绩效管理，完善成本控制，助推“医保患”互利共赢发展。

五是实施智慧医保“数字赋能”行动。持续扩大跨省异地就医联网医疗机构覆盖范围，全县40家定点医疗机构跨省及省内住院、普通门诊异地就医联网结算全覆盖，开通跨省及省内门诊慢特病联网结算20家，纳入普通门诊省内及跨省联网结算诊所11家。推动实现医保电子凭证就医购药全流程应用，全县二级及以上医疗机构9家、一级医疗机构10家支持医保电子凭证全流程应用，其余一级及以下医药机构支持医保电子凭证结算，群众看病就医更加便捷。

县政府网站：好的，谢谢许局长的介绍。许局长，2024年，县医疗保障局又有哪些工作打算呢？

许胜：2024年，县医疗保障局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在县委、县政府的坚强领导和上级部门的正确指导下，坚定履行医保部门的职责使命，紧扣“经办服务提升、医保基金安全”两条主线，推动全县医疗保障工作高质量发展。

一是健全多层次医疗保障体系，推动医保政策落地惠民。深入实施全民参保计划。积极引导职工和城乡居民在户籍地、就业地、常住地参保，推动医疗保障全覆盖。加强与税务部门协作，推进参保缴费业务线上“一网通办”，方便群众参保缴费。提高基本医保待遇水平。全面落实医疗保障待遇清单制度，促进制度规范统一、待遇保障均衡；加强生育医疗费用保障，减轻参保人员生育医疗费用负担。强化三重保障制度落实。扩大职工长期护理保险受益面，巩固脱贫攻坚成果，做好医疗救助对象的参保分类资助、大病保险倾斜和医疗救助，确保“应保尽保”“应助尽助”，有效防范化解困难群众因病致贫返贫问题。

二是提升公共服务能力，推动经办服务扩面强基。提升医保基层服务能力。加速基本医保服务事项下沉，实施“医保明白人”培育工程，全面提高医保知识知晓率和基层医保服务能力。加快推进医保信息化建设。增加医保电子凭证应用渠道、丰富使用场景，实现就医服务全流程应用；加快推进医保移动支付建设，推动二级以上医疗机构全部实现就医实时网上医保结算。提升群众医保服务体验。持续擦亮“智慧医保·有情服务”医保品牌，推进简化办理手续、精简所需材料、压缩办理时限、创新服务模式、帮办代办等便民措施，为参保群众提供更加便捷高效的医保服务。

三是推进医疗服务价格和药品耗材集采改革，推动医保改革固本增效。有序推进职工医保省级统筹改革。按照“七个统一”要求，分步过渡，提高筹资标准，调整待遇政策，促进医保制度持续有效服务。稳妥推进门诊共济保障改革。推进职工门诊统筹政策落实，提高门诊社会互助共济保障能力，发挥好门诊统筹药店可及性和便民性，切实减轻门诊医药费用负担。持续推进医保支付方式改革。高质量推进DRG支付方式改革三年行动计划，认真做好数据测算、分析、疑点数据审核工作，指导医疗机构加强绩效管理，助推“医保患”互利共赢发展。

四是完善医保基金监管体系，推动基金安全巩固深化。保持打击欺诈骗保高压监管常态。综合运用专项检查、交叉互查、自查自纠等方式，严厉打击违法违规违约行为。优化医保智能监控系统应用。提高注重事前、事中监管力度，加强结算数据对比，查找违规使用医保基金线索。健全基金监管体制机制。推进医保协议管理和行政监管、行业自律等机制建设；夯实法治医保基础，规范重大行政决策行为，健全医保基金监管执法体系，提升行政执法工作水平；加大警示教育，建立常态化曝光机制，形成震慑作用。

县政府网站：好的，十分感谢许局长接受我们的专访，希望全县医疗保障各项工作能够取得新发展，创造新辉煌！

许胜：谢谢主持人！谢谢大家！同时也希望各位能一如既往地关注、支持医保工作。谢谢！